Тиреотоксикоз

Диффузный токсический зоб (син.: Базедова болезнь, тиреотоксикоз) – это заболевание щитовидной железы, обусловленное повышением ее функции с избыточным поступлением в кровь ее гормонов – L – трийодтиронина (T3) и L – тетрайодтиронина (T4).
Клинические наблюдения дают основания полагать, что к этому заболеванию в большинстве случаев приводит наличие в организме больного очагов острой или хронической инфекции (грипп, ангина, хронический тонзиллит или гайморит и др.). Вторая причина, которая тиреотоксикоз«запускает» это болезненное состояние – острая (реже хроническая) психическая травма.
Все другие, указанные в медицинской литературе причины, имеют второстепенное значение.
Избыточное поступление тиреоидных гормонов в кровь приводит к повышению основного обмена (резко снижается вес тела), расширению периферических сосудов, нарушению гемодинамики, уменьшению в организме запасов энергии, обеспечивающих нормальное функционирование клеток различных органов.
Увеличение щитовидной железы может быть от незначительного до резко выраженного. Выделяют 5 степеней ее увеличения (по международной шкале):
I. железа прощупывается, но увеличение незаметно для глаза;
II. железа видна при глотании и хорошо прощупывается;
III. железа хорошо видна и без глотания;
IV. размеры железы настолько увеличены, что конфигурация шеи изменена;
V. зоб больших размеров, деформирующий шею.
Следует помнить о возможности загрудинного расположения зоба и что величина зоба не всегда отражает тяжесть заболевания.

Клиника

I. Глазные симптомы. Экзофтальм (пучеглазие) является очень частым признаком тиреотоксикоза. Расширенная глазная щель, выпученные глаза и редкое мигание придают лицу выражение испуга.
Глазное яблоко, ткани орбиты и века при тиреотоксическом экзофтальме обычно не изменяются.
К другим глазным симптомам при тиреотоксикозе относятся следующие:
– отставание верхнего века при опускании глаза так, что между верхнем веком и радужной оболочкой видна белая полоска склеры (симптом Грефе);
– потеря способности фиксировать предмет на близком расстоянии (симптом Мебиуса);
– редкие мигания (симптом Штельвага);
– широко раскрытые глазные щели, блеск глаз.
Все эти симптомы возникают вследствие изменения тонуса различных групп глазодвигательных мышц и мускулатуры века и нарушения соотношений между ними.
II. Сердечно-сосудистые расстройства. Больные жалуются на сердцебиение, беспокоящее днем и ночью. Число сердечных сокращений может достигать 140 и более в минуту. Часто наблюдается дыхательная аритмия, реже – мерцательная.
Тиреотоксикоз вызывает в сердечной мышце, работающей с большим напряжением, глубокие дистрофические изменения.
Расстройство сердечной деятельности при тиреотоксикозе происходит по левожелудочному типу. Показателем недостаточности левого желудочка является при этом застой не в большом, а в малом круге кровообращения с его обычными клиническими проявлениями – бледность, одышка, малый частый пульс, резкое падение максимального кровяного давления и другие.
Артериальное давление характеризуется большой амплитудой – при относительно высоком максимальном (систолическом) давлении сравнительно низкое минимальное (диастолическое).
Сердечно-сосудистые нарушения обычно исчезают после эффективного лечения первичного тиреотоксикоза, если только они им обусловлены.
III. Расстройства желудочно-кишечного тракта. Нередко наблюдаются так называемые желудочно-кишечные кризы, то есть приступы острых болей в области желудка, печени, в различных областях кишечника или по всему животу.
Одновременно с болевыми кризами и независимо от них у больных могут быть приступы рвоты. Аппетит неустойчив: то «волчий», то (при тяжелых формах тиреотоксикоза) совершенно исчезает.
Отмеченные желудочно-кишечные расстройства носят функциональный, обратимый характер. Под влиянием эффективной терапии тиреотоксикоза они обычно проходят вместе с другими тиреотоксическими явлениями.
При тиреотоксикозе в патологический процесс вовлекается и печень. В ней, как известно, происходит дейодирование тиреоидных гормонов.
При этом страдают антитоксическая, гликогеносинтезирующая , гликогенофиксирующая, альбумино-, холестерино-, протромбинообразовательная, и пигменторегулирующая функции печени.
У больных часто наблюдается повышенная билирубинемия. При тяжелом течении заболевания может появится желтуха.
Функциональные расстройства печени, даже значительно выраженные, при активном лечении основного заболевания чаще всего обратимы.
Особых нарушений со стороны почек при тиреотоксикозе не отмечается.
IV. Со стороны крови при тиреотоксикозе заметных отклонений от нормы не отмечается. Но при выраженных его формах наблюдается лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз.
V. Для больных тиреотоксикозом характерна повышенная нервно-психическая возбудимость. Они многословны. Быстры в движениях, суетливы, раздражительны, плаксивы, обидчивы.
Сон у них прерывистый, неглубокий, с кошмарными сновидениями.
Характерным симптомом болезни является мелкое дрожание пальцев кисти, если рука протянута вперед. У тяжело больных отмечается также дрожание всего тела . Больные плохо переносят жару. Температура тела у них часто бывает несколько повышенной – 37.1 – 37.8 (термоневроз). В результате нарушения терморегуляции отмечается повышенная потливость.
Больные жалуются на мышечную слабость.
Течение может быть медленно прогрессирующим или острым. По тяжести клинической картины выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы тиреотоксикоза.
Осложнения – поражение сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, тиреотоксическая кома.

Диагностика

Диагноз в случаях выраженной клинической картины не представляет затруднений. В трудных для диагностики случаях исследуется основной обмен, анализ крови по определению ТТГ, Т3 и Т4, УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Прогноз – своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению; инфекция, психические травмы могут резко ухудшить течение заболевания.

Тиреотоксикоз: лечение

Виды лечения:
I. консервативный – назначение антитиреоидных средств;
II. оперативное вмешательство (при неэффективности консервативного лечения);
III. лечение радиоактивным йодом.
Питание больных должно быть высококалорийным, богатым углеводами и витаминами.
Количество белков в пищевом рационе должно быть ограничено. Лечение на курортах разрешается в прохладное время года после устранения основных симптомов болезни.
Фитотерапевтическое лечение показано при легкой и среднетяжелой формах тиреотоксикоза.
Назначают антитиреоидные средства растительного происхождения – настои (или соки) зюзника, зобника, вероники, лапчатки белой; седативные, нормализующие сердечную деятельность средства – настои цветов боярышника, будры, пустырника, корня валерианы, змееголовника, барвинка, мелисы, шандры и другие.
Для нормализации функции печени – настои сидача, чистеца болотного, репейничка, отвары корней одуванчика, цикория, лопуха, стальника.
Одновременно санируются очаги хронической инфекции: хронический тонзиллит и гайморит (назначая промывания из отваров коры дуба, багульника, коры осины и ивы); хронический колит, хронический холецистит (на ночь в прямую кишку ставят свечи дуба, софоры, ореха грецкого, календулы).
Но как всегда, лечение должно быть строго индивидуальным и под наблюдением врача.